VVF Claim Form - Spanish

Es importante ser lo más exhaustivo posible al completar el Formulario de Reclamación. Debe completar todas las secciones pertinentes. Los Formularios de Reclamación incompletos se devolverán al remitente. Como mínimo, deben completarse las Secciones A, B, C, D, G y H, así como el Acuerdo Notarial. Este formulario no es válido sin la firma de un notario.

Esta reclamación debe presentarse en el plazo de un año desde el incidente. Si ha transcurrido más de un año, incluya una carta explicando el retraso junto con el formulario de reclamación.

Si la víctima tiene 18 años o más y no está incapacitada, debe firmar su propio formulario de reclamo, incluso si era menor de edad en el momento del delito.

Si la víctima es menor de edad o un adulto incapacitado, un tutor debe actuar como reclamante de la víctima en la Sección B. Si este no es el padre, presente documentación para demostrar la tutela.

Cualquier persona que haya incurrido en gastos para el funeral de una víctima puede presentar un formulario de reclamación en nuestra oficina para obtener un reembolso. Incluya la información del fallecido en la Sección A.

Los hospitales, médicos y otros proveedores médicos no pueden completar formularios de reclamo en nombre de sus pacientes.

Incluya todas las facturas, recibos, facturas y documentación de seguro disponible junto con el formulario de reclamación.

Consulte la Guía de Autorización Notarial para obtener instrucciones sobre cómo completar la página 9 del formulario de reclamo. Click here for Instruction on completing page 9 in Spanish.

Enviar fax o correo a:
Fondo de Víctimas de Virginia
Apartado postal 26927
Richmond, VA 23261
Fax: 804-823-6905